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　　(作者:陳建志醫(yī)師)在暈眩門診發(fā)現(xiàn),不少40~50歲女性為主,只要一旦聞到香水、咖啡、二手菸、清潔劑、洗髮精、油品、人體臭…等特殊氣味,就會(huì)開始暈眩,往往以為是嗅覺敏感 (olfactory hypersensitivity) ,其實(shí)是「嗅覺性暈眩癥 (olfactory dizziness)」發(fā)作。氣味為何會(huì)誘發(fā)暈眩?

　　一、嗅覺神經(jīng)路徑

　　患者把外在衝突或內(nèi)在矛盾,下意識(shí)地跟某種環(huán)境氣味做連結(jié)。類似氣味分子進(jìn)入鼻腔后,與嗅覺神經(jīng) (第1腦神經(jīng)) 受器結(jié)合,經(jīng)大腦辨識(shí)后,前葉皮質(zhì)發(fā)出訊號(hào),使腦干保持在緊張狀態(tài)。

　　二、終末神經(jīng)路徑

　　人體汗腺分泌物中之雄性費(fèi)洛蒙,包括雄甾烯酮 (androstenone)、雄甾烯醇 (androstenol)、雄二烯酮 (androstadienone) 等,跟鼻腔中的終末神經(jīng) (第0腦神經(jīng)) 結(jié)合,訊號(hào)傳至間隔核 (septal nucleus),引發(fā)憤怒或不悅,訊號(hào)繼續(xù)下傳到腦干。

　　三、三叉神經(jīng)路徑

　　氣味分子進(jìn)入鼻腔,刺激黏膜下的三叉神經(jīng) (第5腦神經(jīng)) 末梢,訊號(hào)傳進(jìn)腦干。或者,氣味分子引發(fā)過敏反應(yīng),黏膜水腫,壓迫底下的三叉神經(jīng)末梢,釋放出大量的降血鈣素基因相關(guān)勝肽 (CGRP) 或其它激素。

　　圖說一:發(fā)作機(jī)轉(zhuǎn)

　　以上狀況,啟動(dòng)位于腦干之三叉神經(jīng)血管疼痛機(jī)制,誘發(fā)偏頭痛,當(dāng)神經(jīng)元電位波動(dòng)向上通過前庭神經(jīng)核時(shí),產(chǎn)生暈眩,引發(fā)前庭性偏頭痛 (vestibular migraine)。

　　此病治療勝于預(yù)防,患者最好能迴避特定氣味,若須待在密閉空間內(nèi),可使用大效率之空氣清淨(jìng)機(jī);或者,時(shí)時(shí)開窗,確保室內(nèi)空氣流通,避免氣味或空氣過敏原堆積。

　　倘若無法迴避氣味,可在快要發(fā)病前,立即服用乙型受器阻斷劑或丙型胺基丁酸受器調(diào)節(jié)劑,剎停發(fā)作。若確定是上呼吸道過敏所致,就須同時(shí)搭配抗組織胺或副腎皮質(zhì)素,慎防氣喘發(fā)作。(本文作者陳建志醫(yī)師,為臺(tái)灣高雄的元景耳鼻喉科神經(jīng)科診所主治醫(yī)師)

　　圖說二:陳醫(yī)師個(gè)人照