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臺(tái)灣高雄元景耳鼻喉科神經(jīng)科成功診斷複雜耳鳴案例:自體免疫性甲狀腺炎與耳蝸病變
發(fā)布日期:2023-11-22

  在臺(tái)灣高雄一起引人注目的醫(yī)療案例中,一名56歲女性在經(jīng)歷一次嚴(yán)重的高燒后,不斷受到耳鳴困擾,該病癥源自于她的甲狀腺問(wèn)題。這位女性病患描述她的耳鳴聲音時(shí)忽大忽小、頻率忽高忽低,且在夜晚變得更加明顯。后來(lái)癥狀惡化,成為持續(xù)性的耳鳴,所有頻率都有,彷彿大腦被電波干擾。由于嚴(yán)重睡眠障礙,心煩氣躁,索性當(dāng)成自律神經(jīng)失調(diào)引起"腦鳴",開始服用抗焦慮劑及血清受器調(diào)節(jié)劑,但病癥持續(xù)。

  她到臺(tái)灣高雄耳鳴權(quán)威"高雄元景耳鼻喉科神經(jīng)科"就醫(yī)時(shí),醫(yī)師陳建志發(fā)現(xiàn)該病患的聽力雖然正常,但其耳蝸功能呈現(xiàn)中重度障礙。進(jìn)一步的電腦斷層掃描發(fā)現(xiàn)她的甲狀腺影像密度偏低,超聲波檢查發(fā)現(xiàn)迴音訊號(hào)減少,于是醫(yī)師安排血液檢查,發(fā)現(xiàn)甲狀腺素濃度雖屬正常范圍,卻鄰近低標(biāo),甲狀腺素球蛋白及過(guò)氧化酶抗體 (anti-TPO Ab) 均為陽(yáng)性。原來(lái)是罹患了自體免疫性甲狀腺炎,并發(fā)耳蝸病變,稱之為橋本氏耳蝸炎 (Hashimoto cochleitis)。

  圖一 箭頭所指為電腦斷層掃描下之甲狀腺。左圖為該患者,影像密度偏低。右圖為正常人,影像密度較高。

  陳建志醫(yī)師稱,在正常情況下,聲波經(jīng)由中耳腔傳進(jìn)內(nèi)耳,在適當(dāng)耳蝸長(zhǎng)度處,發(fā)生共振,震動(dòng)聽毛,產(chǎn)生聽覺(jué)?赡苁悄撤N感染后,人體興起免疫反應(yīng),攻擊甲狀腺。大量的抗體 (大分子蛋白質(zhì)) 順著血液循環(huán),從迷路動(dòng)脈進(jìn)入耳蝸,不見得會(huì)攻擊細(xì)胞,卻會(huì)阻塞微細(xì)循環(huán),干擾聽毛做功時(shí)的效能,無(wú)法適時(shí)產(chǎn)生聽覺(jué)訊號(hào),影響聽力,還無(wú)端發(fā)出聽覺(jué)訊號(hào),產(chǎn)生耳鳴,因此患者”更因聽覺(jué)過(guò)敏,很怕聽到突然大聲的聲響或處在吵雜環(huán)境中。“

  圖二 大量抗體經(jīng)由動(dòng)脈進(jìn)入耳蝸,造成耳蝸炎。

  陳建志醫(yī)師稱,目前還沒(méi)有能夠根治此病的免疫製劑,建議使用高劑量的副腎皮質(zhì)素來(lái)減緩抗體產(chǎn)生,口服或靜脈注射均可,聽覺(jué)病癥會(huì)立即改善,但不建議長(zhǎng)期持續(xù)處方,以免抑制正常免疫,產(chǎn)生全身性副作用。陳建志并建議患者多飲水,口服高單位二十碳五烯酸 (EPA),強(qiáng)化微血管內(nèi)皮,加速抗體通過(guò)內(nèi)耳,避免局部滯留。此病若拖延,聽力會(huì)快速變差,甚至反覆發(fā)作耳中風(fēng),變成永久性耳聾。因此,有耳鳴癥狀的患者應(yīng)盡早求醫(yī)以獲得正確的診斷和治療。

  圖三 醫(yī)師正在診療該耳鳴患者。

 
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