同是養(yǎng)老，居家在家不一樣
老齡化社會正大步走來，隨著“倒金字塔”“空巢”家庭的不斷增多以及高齡失能老人數(shù)量的快速增長，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老、機構(gòu)養(yǎng)老模式，已經(jīng)不能滿足人們的需求。
近年來，人不離家享受專業(yè)服務(wù)的居家養(yǎng)老，整合醫(yī)療資源的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，以及依托養(yǎng)老地產(chǎn)項目的養(yǎng)老社區(qū)等新型養(yǎng)老服務(wù)不斷涌現(xiàn)，它們有哪些優(yōu)點與不足?能否讓多病、失能老人安享有尊嚴(yán)的晚年?還需要在哪些方面提升與改進?讓我們的報道帶您了解這些養(yǎng)老新方式，幫您做出選擇。
——編者
親友相伴老人舒心
90%的老年人選擇在家養(yǎng)老
家住北京木樨地15號樓的楊觀忠大爺，已因病臥床十年，不能出門也不能說話，家人曾考慮過把老人送到有專人護理的養(yǎng)老院，但是楊大爺不愿意去。
“一看見兒女回家，他眼神都活。”楊大爺?shù)睦习檎f，“在家養(yǎng)老花銷少，更重要的是能經(jīng)常看見孩子�！睋�(jù)介紹，像楊大爺這樣的失能老人，住養(yǎng)老院一般每個月要花銷5000元以上。
在家雖好，也有煩惱。楊大爺體形較胖，這兩年病情有所加重，家人不敢把他抬到衛(wèi)生間洗澡，平常都是擦浴。最近，家人發(fā)現(xiàn)楊大爺身上長了褥瘡，給月壇街道的社區(qū)服務(wù)中心打了咨詢電話，服務(wù)中心請他體驗一下養(yǎng)老護理員上門服務(wù)�！白o理員把他抬到了洗澡間，給他洗了個舒舒服服的澡。現(xiàn)在護理員每周來一次，專業(yè)人員讓人放心，費用也能接受�！崩习檎f楊大爺身上的褥瘡正在愈合。
“在家養(yǎng)老不等于居家養(yǎng)老。” 清華大學(xué)就業(yè)與社保研究中心主任楊燕綏說，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老，是由家庭提供所有的養(yǎng)老服務(wù)。但由于家庭小型化等因素，現(xiàn)代家庭已經(jīng)不能完全滿足這種養(yǎng)老需求了。“需要社會提供養(yǎng)老服務(wù)，再送到家，這是現(xiàn)代意義的居家養(yǎng)老。社區(qū)服務(wù)中心為楊大爺提供的上門助浴服務(wù)就是其中一種。”
居家養(yǎng)老不僅經(jīng)濟實惠，更重要的是老人沒離開熟人圈子，不易產(chǎn)生孤獨感。奚義杰是離退休干部，他覺得老年生活的質(zhì)量，很大程度上在于心靈和精神層面的追求能否得到滿足。他所在的北京月壇街道，是國家機關(guān)辦公集中區(qū)，像他這樣有文化的離退休老人很多�！鞍自坡肺骼�3號樓的月壇街道無圍墻敬老院，是我們的一個‘據(jù)點’，老伙伴們常聚在那兒開展活動。老年人需要自己的朋友圈，人熟是寶�！� 奚義杰說。
居家養(yǎng)老也更符合我國的傳統(tǒng)文化要求。家住北京西便門社區(qū)的韓惠英老人說：“在養(yǎng)老院總是沒有家的感覺，再說孝道是傳統(tǒng)美德，應(yīng)該一代代傳承下去�！表n惠英老人的女兒說：“家有一老，如有一寶。有我媽在，兄弟姊妹才能聚齊，孝順也是我們家的家風(fēng)�！表n惠英老人還是月壇街道的“為老服務(wù)志愿者”，參與組織“夕陽茶座活動”，弘揚孝道文化是他們的宗旨之一。
“傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老，無法滿足老年人日趨個性化的服務(wù)需求;把老年人送進養(yǎng)老院，提高了護理水平，卻稀釋了家庭親情。居家養(yǎng)老是我國大多數(shù)老人更愿意接受的養(yǎng)老方式�！敝袊嗣翊髮W(xué)老年學(xué)研究所副所長姜向群說。
以月壇街道為例，街道共有26個社區(qū)，現(xiàn)有戶籍人口14.51萬人，其中60歲及以上戶籍老年人口已達(dá)到34964人，占29.3%。據(jù)月壇街道調(diào)研，九成以上老人有居家養(yǎng)老意向。另據(jù)北京市的調(diào)查，北京市90%的老年人選擇在家養(yǎng)老，6%的老年人選擇在社區(qū)養(yǎng)老，選擇入住養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)集中養(yǎng)老的只有4%，可見居家養(yǎng)老的意愿高達(dá)96%。
專業(yè)實惠兒女放心
解決家庭奉老難題，提高養(yǎng)老資源配置效率
家住北京三里河的洪秀芹老人中風(fēng)以后，一半身子就不能動了。洪奶奶的子女都在國外，老伴張爺爺年事已高，照顧偏癱的老伴也有些力不從心，老兩口的晚年生活遇到了困難。
像洪奶奶和張爺爺這樣的“空巢”老人越來越多。國家衛(wèi)生計生委近日發(fā)布的《中國家庭發(fā)展報告2015》顯示，“空巢”老人，也就是子女離家后的老年人，占到老年人總數(shù)的一半�！半S著社會的變遷，近年來老年人居家養(yǎng)老也呈現(xiàn)出一些新特點，比如‘空巢化’速度加快，對社會養(yǎng)老服務(wù)的需求也加大了�！苯蛉赫f。
“失能老人社區(qū)健康照護管理站”月壇街道站點幫洪奶奶解決了康復(fù)治療的難題。洪奶奶從一開始走不了10分鐘，到現(xiàn)在能獨立做飯菜。她說：“沒想到家門口的康復(fù)中心讓我站起來了，還能走路，有康復(fù)師和護理員照顧，國外的兒女也放心了�！�
與“空巢”家庭類似，隨著生活節(jié)奏的加快，上班族因為工作無暇照顧老人，也普遍面臨奉老難題。
王勝洪家住北京東三環(huán)潘家園附近，在京郊亦莊開發(fā)區(qū)工作，家有85歲老母親。過去每天中午他都要回家給老母親做飯，來回路上要一個多小時，每天疲憊不堪。王勝洪說：“累點倒不怕，就怕老人一個人在家出事，有一次她在家燒水自己忘了，水燒干了非常危險�！爆F(xiàn)在王勝洪在工作日早上7點把老母親送到松榆西里的夕陽紅驛站日間照料中心，驛站負(fù)責(zé)老人一日三餐，晚上6點下班后王勝洪再接老母親回家。夕陽紅驛站還為附近社區(qū)的老人提供小飯桌、文化娛樂活動等居家養(yǎng)老服務(wù)。
楊燕綏介紹，助餐、助浴、助潔、助急、護理等上門服務(wù)，都是老年人居家所需的基本服務(wù)。此外，社區(qū)日間照料、老年康復(fù)、心理咨詢、法律咨詢、文體活動等也是部分老年人需要的服務(wù)項目。
專家認(rèn)為，居家養(yǎng)老是經(jīng)濟高效的養(yǎng)老服務(wù)方式。一個家庭如果有失能老人需要照顧，勢必分散子女精力影響工作，雇請保姆一般會給家庭帶來很大經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。居家養(yǎng)老服務(wù)以康復(fù)中心和托老所等為依托，組織醫(yī)護人員和志愿者將養(yǎng)老服務(wù)延伸到社區(qū)和家庭，不僅減輕了失能老人家庭負(fù)擔(dān)，養(yǎng)老服務(wù)資源的配置也更為高效。
上班族為父母購買居家養(yǎng)老服務(wù)的需求巨大，但服務(wù)供給缺口也很大�！跋裣﹃柤t驛站這樣的地方還是太少了，要是每個小區(qū)都有就好了，我家住三環(huán)里，每天送老母親過來要走半個小時。”王勝洪說。他希望日間照料中心能裝上攝像頭，讓兒女用手機能看到老人的狀況。
截至2014年底，我國60歲以上老年人口已經(jīng)達(dá)到2.12億，占總?cè)丝诘?5.5%。按九成老人選擇居家養(yǎng)老方式計算，現(xiàn)有的服務(wù)供給仍只杯水車薪。
政策扶持還需更給力
政府引導(dǎo)社會支撐，形成多層次居家養(yǎng)老服務(wù)體系
與發(fā)達(dá)國家在經(jīng)濟發(fā)展達(dá)到一定水平后步入老齡化社會不同，我國的老齡化社會，呈現(xiàn)出典型的“未富先老”特征。楊燕綏介紹，一些發(fā)達(dá)國家曾花費巨大社會資源投建大量的養(yǎng)老機構(gòu)，但是效果并不好，財政負(fù)擔(dān)日益沉重。由于我國目前人均收入水平比較低，絕大多數(shù)老年人收入水平更低。居家養(yǎng)老服務(wù)費用相對便宜，更適合大眾消費，符合我國現(xiàn)階段國情。
姜向群認(rèn)為，在目前家庭養(yǎng)老能力下降、機構(gòu)養(yǎng)老總體供不應(yīng)求的背景下，居家養(yǎng)老優(yōu)勢明顯，長期來看將是我國主要的養(yǎng)老方式。
“目前看，居家養(yǎng)老服務(wù)供給仍顯不足，與社會需求有較大差距，主要問題是社區(qū)服務(wù)設(shè)施短缺，服務(wù)項目和服務(wù)能力不足，養(yǎng)老服務(wù)人才匱乏等�！苯蛉褐赋�，提高居家養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量，還需要家庭、政府、社區(qū)、企業(yè)和社會組織等各負(fù)其責(zé)，形成合力�！皯�(yīng)在政府主導(dǎo)下，以城鄉(xiāng)社區(qū)為依托，以社會保障制度為支撐，由政府提供基本公共服務(wù)，企業(yè)、社會組織提供專業(yè)化服務(wù)，基層群眾性自治組織和志愿者提供公益互助服務(wù)，滿足居住在家的老年人社會化服務(wù)需求�！�
近年來，為加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，國家出臺了很多扶持政策，包括政府購買養(yǎng)老服務(wù)、養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施土地使用以及養(yǎng)老服務(wù)業(yè)稅收優(yōu)惠等，但有一些政策還沒有落實到位。北京市朝陽區(qū)松榆西里東院潘家園街道夕陽紅驛站的王院長反映：“我們現(xiàn)在用水用電還都是商業(yè)價，優(yōu)惠政策還沒影兒�！�
楊燕綏認(rèn)為，目前的政策體系中，缺乏直接為贍養(yǎng)老年人的家庭成員提供支持的政策。他建議今后應(yīng)逐步建立符合家庭規(guī)模小型化、家庭類型多樣化趨勢的支持政策，“比如出臺家中有70歲及以上老年人的成年人帶薪休假政策。”
采訪中許多老年人提出，希望居家養(yǎng)老的助醫(yī)服務(wù)也能納入醫(yī)保報銷。楊燕綏為此建議：醫(yī)保政策中能為居家養(yǎng)老提供醫(yī)療服務(wù)包，“醫(yī)養(yǎng)”定價分開，藥品等“醫(yī)”的部分可以納入醫(yī)保報銷，護理費用等“養(yǎng)”的部分可由護理保險、老年津貼和家庭承擔(dān)。
“發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，在政府加大投入力度的同時，還要鼓勵社會資本進入，以提高養(yǎng)老服務(wù)的專業(yè)化、精細(xì)化、個性化水平。”姜向群認(rèn)為，政府應(yīng)引導(dǎo)形成多層次的居家養(yǎng)老服務(wù)，對于低收入家庭要救助，對于大多數(shù)家庭要保證福利普遍化，對于高收入家庭則可以完全市場化。
